徐放性製剤を粉砕投与と重大な副作用の危険性について解説

皆さん、こんにちは。

皆さんの病院で、嚥下機能の低下している患者や、認知症で拒薬のある患者に対し、薬剤を粉砕して内服させた経験があるのではないでしょうか？？

ひろくま

現場では、ついつい手軽に粉砕投与してしまうことが多いですよね。ただ、徐放性薬剤と知らずに粉砕投与して大変なことになりかもしれません。徐放性薬剤の特徴について考えてみよう。

徐放性薬剤の長所（メリット）

徐放性製剤は、薬成分が少しずつ長時間かけ放出され続けるように加工された製剤です。

血中濃度の上昇も緩やかになるため、副作用も少ないメリットがあります。

その特徴を活かして、降圧剤、抗精神病薬、鎮痛剤、気管支拡張剤、抗糖尿病剤など、様々な薬剤に使用されています。

徐放性薬剤は、患者の認知機能低下があり、飲み込まずに薬剤を噛んでしまう場合には使用できないデメリットがあります。

徐放性製剤は、粉砕や割るあるいは溶解後に投与すると徐放性が失われてしまい、血中薬物濃度の急激な上昇をまねき、副作用を発現しやすくなるためです。

上記の理由から、精神病や認知症で薬剤の拒薬がある患者や、嚥下機能低下しており、粉砕投与や食事に混ぜて内服させる必要がある場合にも使用できません。

徐放性製剤によっては、製剤のサイズが大きく内服しづらい製剤もあります。

胃瘻や経管栄養などを実施している患者も、溶解投与できないため使用できません。

その場合には、医師に状況を報告し、徐放性薬剤を非徐放性製剤に変更を依頼する必要があります。

徐放性薬剤について、知識が乏しい看護師も一定数おり、粉砕投与すると危険であることを周知する必要があります。

また、徐放性薬剤は一覧にしても、もの凄い数があるため、全ての薬剤名を熟知するのは困難です。

すべての特徴ではありませんが、薬剤名の最後にⓇやⓁが付くものは徐放性薬剤の可能性があります。

例えば、アダラートⓁやテオドールⓇなどが挙げられます。

ちなみにⓁはlong（長く効かせる）、ⓇはRetard（遅らせる）の意味合いだそうです。

他に（ＣR）がつくものも、徐放性製剤の可能性があります。

わたしは、今まで二次や三次救急の病院で主に働いていて、主に病棟薬剤師がいました。

もしいない場合でも、薬剤科に連絡して「○○さん（患者名）が錠剤だとむせるので、粉砕投与しても大丈夫でしょうか？」と相談するように心がけていました。

薬剤師は薬剤のプロなので、薬剤師に確認や相談するのが一番確実だと考えています。

全ての徐放性薬剤を暗記するのは不可能ですが、情報提供として、過去に医療事故のあった事例を踏まえ、覚えておいた方がよい薬剤のいくつかを挙げておきます。

もし時間的に余裕があったら、少しずつでも覚えてみてください。